ПЕРЕВЕРНИТЕ
УСТРОЙСТВО

Ваше сообщение отправлено!
Все статьи

Цирроз печени

Признаки и лечение цирроза печениЦирроз печени – финальный этап развития многих хронических патологий гепатобилиарной системы (включает печень и систему выделения желчи – желчный пузырь, внепеченочные и внутрипеченочные протоки). Это заболевание возникает вследствие перерождения паренхиматозной ткани в соединительную, приводит к необратимым изменениям в структуре органа, представляющим непосредственную угрозу для жизни человека.

Механизм развития заболевания

В основе цирроза печени лежит развитие хронического воспалительного процесса. Подобное состояние приводит к образованию локальных очагов некроза, вокруг которых начинают формироваться соединительнотканные волокна. Они поражают сосуды и вызывают кислородное голодание. Недостаточность окислительных процессов способствует дальнейшему развитию фиброза и диффузному разрастанию рыхлой волокнистой ткани – циррозу. В зависимости от причины болезни и места локализации некротических очагов соединительная ткань может формироваться вокруг разветвлений воротной вены, в дольках печени и во внутрипеченочных желчных путях. Разрастание соединительной ткани влечет за собой нарушение многочисленных функций органа, изменение белкового состава крови и развитие печеночной недостаточности.

Причины цирроза печени

Существует множество экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) причин, обуславливающих развитие цирроза:

  • наследственные метаболические нарушения (болезнь Коновалова − Вильсона, гепатолентикулярная дегенерация, гемохроматоз и пр.);
  • гепатиты (вирусные, токсические, аутоиммунные);
  • хронические воспалительные заболевания желчных путей;
  • алиментарная недостаточность (дефицит витаминов, белковое голодание);
  • длительный нерациональный прием лекарственных препаратов;
  • НАЖБП (неалкогольная жировая болезнь печени);
  • АБП (алкогольная болезнь печени);
  • иммунные патологии (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит).

У значительной части пациентов причины цирроза печени остаются невыясненными.

Признаки заболевания

Ранние проявления

Первые признаки цирроза печени весьма вариативны и не всегда достаточно очевидны. Часто единственным характерным проявлением, позволяющим заподозрить развитие заболевания, является портальная гипертензия – повышение давления в системе воротной вены. Данное нарушение сопровождается периодическими болями в области правого подреберья, усиливающимися после интенсивных физических нагрузок, употребления жирной, жареной пищи и алкогольных напитков. Также пациенты могут жаловаться на следующие неприятные проявления:

  • снижение аппетита,
  • метеоризм,
  • эпизодические расстройства стула,
  • сухость во рту,
  • тошноту и рвоту,
  • повышенную утомляемость,
  • чрезмерную психическую возбудимость.

Некоторые формы хронического воспалительного процесса уже на ранних стадиях проявляются желтухой. В других случаях заболевание развивается остро, первых признаков цирроза печени, перечисленных выше, может не наблюдаться.

Дальнейшее развитие болезни

По мере развития патологического процесса симптоматика нарастает. Из-за увеличения размеров и растяжения капсулы органа появляется постоянная тяжесть и боль в боку. К внепеченочным (внешним) проявлениям цирроза относят:

  • появление на верхней части туловища сосудистых звездочек;
  • покраснение ладоней (пальмарная эритема);
  • расширение вен в области передней стенки живота («голова медузы»);
  • увеличение селезенки (спленомегалия);
  • снижение оволосения в подмышечных впадинах и на лобке;
  • отечность и покраснение языка: характерный признак цирроза – гладкий блестящий «лаковый язык» малинового цвета;
  • атрофию яичек;
  • увеличение молочных желез у мужчин (гинекомастию);
  • изменение ногтевых фаланг, они приобретают форму барабанных палочек;
  • снижение эластичности, сухость кожных покровов.

Достаточно характерным признаком цирроза печени является потеря массы тела с одновременным накоплением избыточной жидкости в брюшной полости. При выраженном патологическом процессе фигура больного приобретает характерную форму паука – большой живот и очень тонкие конечности. На поздних стадиях, при выраженной портальной гипертензии (повышенное давление в системе воротной вены), развиваются отеки в области голеней, в целом кожа становится менее эластичной и слегка отечной, на ощупь она кажется похожей на тесто (пастозность). У некоторых пациентов может наблюдаться повышение температуры тела до 37–38 °C.

Виды цирроза печени

В клинической практике цирроз печени классифицируется по причинам, спровоцировавшим его развитие и по морфологическим признакам.

Классификация по этиологическому (причине появления) принципу:

  • вирусный (вызванный вирусом гепатита В, С, D);
  • алкогольный;
  • лекарственный;
  • токсический;
  • врожденный.

Классификация по степени функциональных нарушений:

  • компенсированный – первая стадия, на которой симптомы заболевания не проявляются, синтетическая функция на удовлетворительном уровне (альбумин, билирубин, время свертывания крови в пределах нормы), нет асцита и печеночной энцефалопатии. Лечение заключается в терапии основного заболевания печени;
  • субкомпенсированный – заболевание начинает проявляться, ухудшается самочувствие, темнеет моча, на теле и лице появляются сосудистые звездочки. Необходимо соответствующее лечение;
  • декомпенсированный – поздняя стадия, которая характеризуется развитием печеночной недостаточности. В брюшной полости скапливается жидкость, увеличивается вероятность кровотечения из желудка, пищевода. Необходимо лечение.

Классификация по размеру узлов фиброзной соединительной ткани в печени:

  • мелкоузловой – до 3 мм в диаметре;
  • крупноузловой – свыше 3 мм;
  • смешанный.

Осложнения цирроза

Несоблюдение врачебных рекомендаций и отсутствие адекватного лечения цирроза нередко становятся причиной целого ряда серьезных осложнений. Нарушение венозного оттока крови может привести к развитию асцита, спонтанному бактериальному перитониту (следствие инфицирования асцитической жидкости) и коме. В 5–20 % случаев цирроз трансформируется в первичный рак печени. Еще одно достаточно опасное осложнение, возникающее на стадии декомпенсации цирроза, – внутреннее кровотечение из расширенных вен пищевода. Самым характерным признаком подобного состояния является рвота алой кровью. Одно из самых распространенных осложнений – это печеночная энцефалопатия. Наиболее типичные признаки развиваются на фоне увеличения концентрации аммиака в плазме крови:

  • повышенная тревожность,
  • расстройство координации движений,
  • ухудшение сна,
  • нарушение речевой функции,
  • дезориентация в пространстве и времени,
  • хлопающий тремор конечностей.

Диагностика

Диагностика цирроза печени включает:

  • первичный врачебный осмотр;
  • уточнение жалоб пациента;
  • выяснение причин появления заболевания;
  • сбор анамнеза;
  • выявление внешних признаков заболевания;
  • инструментальное и лабораторное исследования.

В список инструментальных диагностических методик входит:

  • УЗИ печени;
  • эластометрия;
  • сцинтиграфия (радионуклидное исследование печени);
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магниторезонансная томография (МРТ).

Лабораторная диагностика включает:

  • фибротесты;
  • общий и биохимический анализ крови (определение уровня билирубина, АЛТ и АСТ, щелочной фосфотазы, холестерина, креатинина, глюкозы, протромбина);
  • определение маркеров гепатотропных инфекций;
  • гистологическое исследование биоптата (ткани печени).

Степень тяжести цирроза определяется по шкале Чайлда − Пью, в которой указываются ключевые лабораторные параметры и баллы в порядке повышения степени тяжести:

  • класс А (5–6 баллов) – компенсированный;
  • класс В (7–9 баллов) – субкомпенсированный;
  • класс С (10–15 баллов) – декомпенсированный.

Лечение цирроза печени

Основополагающим моментом, определяющим успешное лечение цирроза печени, является раннее выявление заболевания и определение причин, обусловивших его развитие. Ввиду того, что данная болезнь относится к категории неизлечимых, восстановить паренхиматозную ткань органа до нормального состояния практически невозможно. Однако отсрочить и даже предотвратить чрезмерное разрастание соединительной ткани вполне возможно. Для этого используются различные медикаментозные и немедикаментозные методики.

Немедикаментозное лечение цирроза печени. В первую очередь предусматривает полный отказ от алкогольных напитков, ограничение физической активности, рациональный режим труда и отдыха и соблюдение щадящей диеты (диет. стол № 5).

Медикаментозная терапия цирроза печени. Включает в себя достаточно широкий спектр лекарственных средств. Могут использоваться гепатопротекторы, прокинетики, ферменты поджелудочной железы, препараты, способствующие выведению аммиака, витамины и микроэлементы. Если причиной болезни стал один из вирусных гепатитов, лечение цирроза печени предусматривает прием противовирусных препаратов. При наличии аутоиммунных состояний обычно назначаются глюкокортикостероиды, в случае развития отеков – мочегонные средства, для нормализации кишечной микрофлоры – пробиотики.

Лечение печеночной энцефалопатии предусматривает поддержание водно-электролитного баланса, очищение кишечника, инфузию больших объемов концентрированного раствора глюкозы, внутривенное введение витамина К и препаратов, предотвращающих развитие отека мозга. При инфекционных осложнениях цирроза печени (спонтанный бактериальный перитонит) проводится антибактериальная терапия, при кровотечении из расширенных вен пищевода назначаются бета-адреноблокаторы и по врачебным показаниям выполняется перевязка венозных сосудов.

Другие методы терапии. При скоплении большого количества асцитической жидкости и развитии выраженного асцита может рекомендоваться проведение парацентеза (пункция брюшной полости). Для формирования альтернативного кровотока может быть выполнено шунтирование коллатеральных сосудов. Пациентам с прогрессирующим течением заболевания и высокой степенью перерождения паренхиматозной ткани, приводящей к тяжелой печеночной недостаточности (цирроз класса С), показана трансплантация печени.

Лечение цирроза печени должно проводиться в специализированных лечебных учреждениях под контролем гастроэнтеролога или гепатолога.

Профилактика

  • Ограничение потребления или полный отказ от алкоголя.
  • Защита от заражения вирусами гепатита В, С и D.
  • Предохранение от воздействия токсических веществ.
  • Здоровое питание.
  • Предотвращение развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Комплексное лечение гепатитов вирусной и невирусной этиологии, способных привести к циррозу печени, обязательно должно в себя включать препараты, снижающие воспаление и предотвращающие развитие фиброплазии.

Фосфоглив* при лечении цирроза

Фосфоглив* – это современный гепатопротектор, обладающий выраженными антиоксидантными, противовоспалительными и антифибротическими свойствами. Препарат содержит в составе глицирризиновую кислоту и фосфолипиды, которые:

  • способствуют восстановлению целостности мембран клеток печени;
  • увеличивают способность печени обезвреживать токсические вещества;
  • оказывают противовоспалительное, антифибротические и антиоксидантные действия.

Фосфоглив* подавляет образование соединительной ткани, что снижает риск развития цирроза и улучшает общее состояние пациента.

Препарат показан к применению в составе комплексного лечения острых и хронических вирусных гепатитов, при жировой дистрофии, фиброзе, токсических, алкогольных и медикаментозных поражениях печени, в том числе для комплексной терапии и предотвращения развития цирроза.

Фосфоглив* — комплексный подход
к лечению
и восстановлению печени!