Печеночноклеточный рак
Печеночноклеточный рак – исходящее из гепатоцита злокачественное образование. В некоторых случаях встречаются раковые опухоли из эпителия внутрипеченочных протоков (их называют холангиокарциномами), фиброламеллярная карцинома и смешанные гепатохолангиокарциномы. У большинства больных развитие онкологического заболевания связано с наличием фоновой патологии печени: вирусного гепатита, цирроза любой этиологии, неалкогольного стеатогепатита, аутоиммунного, токсического гепатита, наследственных заболеваний.
Признаки
Злокачественную опухоль не всегда возможно распознать на ранних стадиях, поскольку печеночноклеточный рак нередко возникает на фоне цирроза. Тогда симптомы онкологического заболевания принимают за признаки прогрессирующего цирротического поражения печени. Обычно раковая опухоль проявляет себя болями в животе. При пальпации обнаруживается объемное новообразование в области правого подреберья. В некоторых случаях выслушивается шум трения брюшины над печенью. Иногда наблюдается геморрагический асцит, редко (при сдавлении желчных протоков и глубоком нарушении функции печени) – желтуха. В сыворотке крови могут повышаться уровни дес-гамма-карбоксипротромбина, альфа-фетопротеина, щелочной фосфатазы.
Методы диагностики
Сбор анамнеза и осмотр. Врач анализирует жалобы и анамнез больного, чтобы выявить факторы, способные повлиять на тактику лечения. Как правило, проводится стандартный физикальный осмотр, выполняется оценка нутритивного статуса.
Лабораторная диагностика. Обычно назначаются биохимический и развернутый клинический анализы крови, исследование ее свертывающей системы, анализ на онкомаркер альфа-фетопротеин, общий анализ мочи. Если у больного имеется хронический вирусный гепатит, может быть рекомендовано определение антител к возбудителям (HBsAg и HCV).
Инструментальная диагностика. При подозрении на печеночноклеточный рак может быть назначено УЗИ, четырехфазная КТ или динамическая МРТ брюшной полости с внутривенным контрастированием. Для выявления метастазов обычно проводится рентгенография грудной клетки, МРТ/КТ головного мозга и т. д. Чтобы оценить наличие и степень выраженности варикозного расширения вен пищевода, могут выполнять эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). Кроме того, обычно требуется сделать пункционную биопсию злокачественной опухоли.
Лечение
Хирургическое лечение. На ранней стадии заболевания при нормальном уровне билирубина и сохранной функции печени может быть назначена ее резекция. При этом обязательно учитываются результаты объективной оценки функциональной состоятельности остающейся части органа. При поражении обеих долей печени, развитии цирроза и появлении отдаленных метастазов данный метод лечения обычно не применяется. Возможность трансплантации органа ограничена в связи с возможным риском рецидива.
Лекарственное лечение. При локализованном или распространенном печеночноклеточном раке в сочетании с методами локального воздействия может применяться системная лекарственная терапия (сорафениб). В некоторых случаях может быть показана цитотоксическая химиотерапия. Обычно ее назначают при непереносимости или неэффективности системного медикаментозного лечения.
